发热
《脉经》曰∶脉大无力为阳虚,脉数无力为阴虚。无力为虚,有力曰实。
病
夫发热者,谓怫怫然发于皮肤之间,则成热也。与潮热、寒热若同而异。潮热者,有时而热,不失其时;寒热者,寒已而热,相继而发。至于发热,则无时而发也。世间发热,证类伤寒者数种,治各不同,外感内伤,乃大关键。张仲景论伤寒、伤风,此外感也。因风寒之邪感于外,自表入里,故宜发汗解散之,此麻黄、桂枝之义也。以其感于春冬之间,寒冷之月,实时发病,故谓之伤寒,而药用辛热以胜寒。若时非寒冷,则药当有变矣。故春温之月,则当变以辛凉之药;夏暑之月,则当变以甘苦寒之药。故云冬伤寒不即病,至春变温,至夏变热,而其治法必因时而有异也。又有一样冬温之病,谓失其时,而有其气。盖冬寒时也,而反病瘟焉,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热。又有一样时行寒疫,却在温暖之时,时本温暖,而寒反为病,此亦天时不正,阴气反逆,用药不可寒凉。又有一样天行瘟疫,热病多发于春夏之间,沿门合境相同者,此天地之厉气,当随时令参气运而施治,宜用刘河间辛凉甘苦之药以清热解毒。以上诸症,皆外感天地之邪者也。若饮食劳倦,内伤元气,此则真气下陷,内生虚热。故东垣发补中益气之论,用参、等甘温之药大补其气,而提其下陷,此用气药以补气之不足也。又若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜,而变为火矣,是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物汤加黄柏、知母补其阴而火自降,此用血药以补血之不足者也。益气补阴,皆内伤证也。一则因阳气之下陷,而补其气以升提之;一则因阳火之上升,而滋其阴以降下之。一升一降,迥然不同矣。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖伤寒伤形,寒邪客表,有余之证,故宜汗之;暑伤气,元气为热所伤而耗散,不足之证,故宜补之,故东垣所谓清暑益气汤也。又有因时暑热,而食冷物以伤其内,或过取凉风以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病,治宜辛热解表,或辛温理中之药,却以伤寒治法相类者也。凡此数证,外形相似,而实有不同,治法多端,而不可惑谬。故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫,则用仲景法;果为温病,为热病,及温疫也,则用河间法;果为气虚也,则用东垣法;果为阴虚也,则用丹溪法。如是则庶无差误,以害人性命矣。今人但见发热之证,皆认作伤寒外感,卒用汗药以发表,汗后不解,又用表药以凉其肌,设是虚证,岂不死哉。间有颇知发热属虚,而用补药,则又不知气血之分,或气虚而补血,或虚病而补气,误人多矣。故外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反,治之若瘥,则轻病必重,重病必死,可不畏哉?
治
一、伤寒发热,是寒邪入卫,与阳气交争而为外热。阳气主外,为寒所搏而失其职,故为热。其脉紧而有力,是外之寒邪伤卫也。治主外。
一、伤暑发热,是火邪伤心,元气耗散,而热邪客于中,故为发热,汗大泄,无气以动其脉,虚迟而无力,是外之热邪伤荣也。治主内。
一、内伤发热,是阳气自伤,不能升达,降下阴分而为内热,乃阳虚也。故其脉大而无力,属肺脾。
一、阴虚发热,是阴血自伤,不能制火,阳气升腾,乃阳旺也。故其脉数而无力,属心肾。
一、大病后血气两虚,遂成劳怯,潮热往来,盗汗自汗,或无汗燥热,世俗便以地骨皮、柴胡,往往不效,其病增剧。故男血虚有汗潮热者,人参养荣汤。气虚有汗潮热者,补中益气汤。血虚无汗潮热者,茯苓补心汤。气血两虚无汗潮热者,逍遥散;其咳嗽咯血,以人参五味子散、骨蒸汤、清骨散。以上皆劳热之圣药也。
方升阳散火汤治男妇四肢发热,筋骨间热如火烙,扪之烙手。
此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,郁遏阳气于脾胃之中,火郁则发之。
生甘草(二钱)防风(二钱五分)炙甘草(三钱)升麻葛根独活羌活白芍药人参(各五钱)柴胡(八钱)
上锉,生姜三片,水煎服。忌生冷寒凉之物月余。
四物二连汤治血虚,虚劳发热,五心烦热,昼则明了,夜则发。此热在血分也。
当归川芎白芍药生地黄黄连胡黄连
上锉作剂,水煎服。
清心莲子饮治发热口干,小便赤涩,夜则安静,昼则发热,此热在气分也。
加减逍遥散治子午潮热。
胡黄连麦门冬黄芩地骨皮秦艽木通车前子
上锉一剂,清水每以浸湿,灯心煎服。
加减小柴胡汤治虚损,手心脚心发热,加本方。
香附米黄连前胡
柴苓汤治邪传半表半里发热,及内伤发热,杂证发热。
小柴胡汤合五苓散
鳖甲饮治病后食力未复,邪热未除,房劳虚损,一切骨蒸盗汗。
鳖甲秦艽柴胡地骨皮枳壳知母当归乌梅
上锉,生姜三片,桃、柳头各七个,空心午前、临卧各一服,渣再煎。忌酒色、贪婪、酒醋、鱼腥、烧炙、煎炼、芋头、山药、胡椒、湿面、性热等物,男女同法。
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病
夫发热者,谓怫怫然发于皮肤之间,则成热也。与潮热、寒热若同而异。潮热者,有时而热,不失其时;寒热者,寒已而热,相继而发。至于发热,则无时而发也。世间发热,证类伤寒者数种,治各不同,外感内伤,乃大关键。张仲景论伤寒、伤风,此外感也。因风寒之邪感于外,自表入里,故宜发汗解散之,此麻黄、桂枝之义也。以其感于春冬之间,寒冷之月,实时发病,故谓之伤寒,而药用辛热以胜寒。若时非寒冷,则药当有变矣。故春温之月,则当变以辛凉之药;夏暑之月,则当变以甘苦寒之药。故云冬伤寒不即病,至春变温,至夏变热,而其治法必因时而有异也。又有一样冬温之病,谓失其时,而有其气。盖冬寒时也,而反病瘟焉,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热。又有一样时行寒疫,却在温暖之时,时本温暖,而寒反为病,此亦天时不正,阴气反逆,用药不可寒凉。又有一样天行瘟疫,热病多发于春夏之间,沿门合境相同者,此天地之厉气,当随时令参气运而施治,宜用刘河间辛凉甘苦之药以清热解毒。以上诸症,皆外感天地之邪者也。若饮食劳倦,内伤元气,此则真气下陷,内生虚热。故东垣发补中益气之论,用参、等甘温之药大补其气,而提其下陷,此用气药以补气之不足也。又若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜,而变为火矣,是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物汤加黄柏、知母补其阴而火自降,此用血药以补血之不足者也。益气补阴,皆内伤证也。一则因阳气之下陷,而补其气以升提之;一则因阳火之上升,而滋其阴以降下之。一升一降,迥然不同矣。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖伤寒伤形,寒邪客表,有余之证,故宜汗之;暑伤气,元气为热所伤而耗散,不足之证,故宜补之,故东垣所谓清暑益气汤也。又有因时暑热,而食冷物以伤其内,或过取凉风以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病,治宜辛热解表,或辛温理中之药,却以伤寒治法相类者也。凡此数证,外形相似,而实有不同,治法多端,而不可惑谬。故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫,则用仲景法;果为温病,为热病,及温疫也,则用河间法;果为气虚也,则用东垣法;果为阴虚也,则用丹溪法。如是则庶无差误,以害人性命矣。今人但见发热之证,皆认作伤寒外感,卒用汗药以发表,汗后不解,又用表药以凉其肌,设是虚证,岂不死哉。间有颇知发热属虚,而用补药,则又不知气血之分,或气虚而补血,或虚病而补气,误人多矣。故外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反,治之若瘥,则轻病必重,重病必死,可不畏哉?
治
一、伤寒发热,是寒邪入卫,与阳气交争而为外热。阳气主外,为寒所搏而失其职,故为热。其脉紧而有力,是外之寒邪伤卫也。治主外。
一、伤暑发热,是火邪伤心,元气耗散,而热邪客于中,故为发热,汗大泄,无气以动其脉,虚迟而无力,是外之热邪伤荣也。治主内。
一、内伤发热,是阳气自伤,不能升达,降下阴分而为内热,乃阳虚也。故其脉大而无力,属肺脾。
一、阴虚发热,是阴血自伤,不能制火,阳气升腾,乃阳旺也。故其脉数而无力,属心肾。
一、大病后血气两虚,遂成劳怯,潮热往来,盗汗自汗,或无汗燥热,世俗便以地骨皮、柴胡,往往不效,其病增剧。故男血虚有汗潮热者,人参养荣汤。气虚有汗潮热者,补中益气汤。血虚无汗潮热者,茯苓补心汤。气血两虚无汗潮热者,逍遥散;其咳嗽咯血,以人参五味子散、骨蒸汤、清骨散。以上皆劳热之圣药也。
方升阳散火汤治男妇四肢发热,筋骨间热如火烙,扪之烙手。
此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,郁遏阳气于脾胃之中,火郁则发之。
生甘草(二钱)防风(二钱五分)炙甘草(三钱)升麻葛根独活羌活白芍药人参(各五钱)柴胡(八钱)
上锉,生姜三片,水煎服。忌生冷寒凉之物月余。
四物二连汤治血虚,虚劳发热,五心烦热,昼则明了,夜则发。此热在血分也。
当归川芎白芍药生地黄黄连胡黄连
上锉作剂,水煎服。
清心莲子饮治发热口干,小便赤涩,夜则安静,昼则发热,此热在气分也。
加减逍遥散治子午潮热。
胡黄连麦门冬黄芩地骨皮秦艽木通车前子
上锉一剂,清水每以浸湿,灯心煎服。
加减小柴胡汤治虚损,手心脚心发热,加本方。
香附米黄连前胡
柴苓汤治邪传半表半里发热,及内伤发热,杂证发热。
小柴胡汤合五苓散
鳖甲饮治病后食力未复,邪热未除,房劳虚损,一切骨蒸盗汗。
鳖甲秦艽柴胡地骨皮枳壳知母当归乌梅
上锉,生姜三片,桃、柳头各七个,空心午前、临卧各一服,渣再煎。忌酒色、贪婪、酒醋、鱼腥、烧炙、煎炼、芋头、山药、胡椒、湿面、性热等物,男女同法。
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